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病态窦房结综合征的心电图特点和诊治|临床解惑

时间:2019-07-29
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病态窦房结综合征是晕厥,阵发性眩晕和心悸的常见原因。这种情况是由窦房结或窦传导受损引起的,这可能导致窦性心动过缓,窦阻滞或窦性停搏。让我们总结病态窦房结综合征的心电图特征,临床表现,诊断和治疗。

Medical Pulse已获得出版社的授权,禁止转载。

概述

病态窦房结综合征,也称为窦房结病或窦房结功能障碍,是由于自主窦房结(启动电脉冲的能力)或窦房结产生的电脉冲到周围的心房。肌肉传导受损引起的,可导致窦性心动过缓,窦阻滞或窦性停搏。

一些患者可能有心房颤动,心房扑动或房性心动过速,或“心脏心动过缓 - 心动过速综合征”(称为“慢速”综合征)。然而,房室折返性心动过速不是慢速 - 快速综合征的一部分。

尽管年龄相同,病态窦房结综合征可在任何年龄发生。最常见的原因是由于窦房结引起的特发性纤维化。心肌病,心肌炎,心脏手术,抗心律失常药物和锂中毒也可引起这种疾病,家族遗传很少见。

心电图功能

病态窦房结综合征可表现为以下一种或多种情况,发作通常是间歇性的,患者的心电图大多是正常的窦性心律。

窦性心动过缓:是最常见的心电图(图16.1)。

图16.1窦性心动过缓,心率33次/分

窦性阻滞:由于窦房结脉冲不能被心房激发,表现出正常的P波损失(图16.2和图16.3)。

图16.2窦性阻滞与临界逃逸节律相结合

图16.3临界搏动导致长期心室静止后的窦性停搏

鼻窦阻滞:如果窦房结脉冲不能通过窦房结和周围的心房肌肉交界处,则可发生窦阻滞。像房室传导阻滞一样,窦阻滞可分为一,二,三。学位。然而,表面心电图只能识别二度窦阻滞,而三度或完全窦阻滞不能区分窦阻滞。第二次窦阻滞期间的间歇性心房激活可能导致P-P间期是窦性心动周期的整数倍(通常是两倍)(图16.4)。

图16.4二度窦阻滞中两次卒中引起的P波和QRS波脱落

节拍和逃避节奏:发生窦性心动过缓或窦性停搏时。下一级心脏起搏器会发出逃避和/或逃避节奏(图16.2和图16.5)。缓慢的临界节律表明窦房结功能障碍。

图16.5窦性停止后的连接逃逸节律

心房异位搏动:这些心律很常见,心房异位搏动常导致长时间停顿,这是心房异位搏动对窦房结自主抑制的结果(图16.6)。

图16.6窦房结自主神经活动的心房异位搏动抑制

慢 - 快综合症:患有窦房结综合征的患者通常有心房颤动,心房扑动或房性心动过速(图16.7)。然而,房室交界处的再入性心动过速不是病态窦房结综合征的一部分。心动过速常常抑制自主神经窦房结,因此在心动过速停止后经常发生窦性心动过缓或窦性停搏。相反,心动过速通常继发于伴有心动过缓的心动过缓(图16.8和图16.9),因此心动过速和心动过缓常常交替出现。

图16.1心房颤动终止后的窦性停搏

图16.8心房颤动终止后窦性停搏,窦性心律后复发心房颤动

图16.9心动过缓 - 心动过速综合征,基于继发性房性心动过速的窦性心动过缓

房室传导阻滞:房室传导阻滞常与病态窦房结综合征共存。患有房颤的病态窦房结综合征患者在没有应用房室传导阻滞时也会出现心律缓慢,这表明房室结功能受损。

临床表现

窦性阻滞可能导致晕厥或近似晕厥而没有适当的逃避节律,这取决于窦性停搏的持续时间。心动过速通常会产生心悸,随后的窦房结抑制也会在心悸终止时引起晕厥或近似晕厥。

一些患者在一天内有几种相关症状,但其他症状不太常见。全身性栓塞在慢性快速综合征患者中更为常见。

窦房结功能受损可能导致患者的心率在运动过程中不能正常增加,导致运动适应性下降。时不变函数意味着在最大运动量下心率不能达到100次/分。

诊断

患有窦性心动过缓或缓慢的临界节律的患者如果有晕厥,近似晕厥或心悸,应该怀疑患病窦综合征,较长的窦阻滞或鼻窦阻滞可以确诊。

有时ECG标准可以提供诊断信息,但通常需要动态心电图来帮助诊断。如果症状不常见,请考虑使用植入式ECG记录仪。

应该注意的是,窦性心动过缓和睡眠期间的短暂停顿是正常的,并不是诊断病态窦房结综合征的证据。此外,白天健康年轻人2秒内窦性阻滞是高迷走神经张力的表现。

正常人的动态心电图通常记录睡眠期间的心动过缓和运动期间的心动过速。有时这些正常表现被误认为是慢速快速综合症。

治疗

建议植入心房或双腔起搏器以控制患者症状。抗心律失常药物可能经常加重窦房结功能障碍。如果需要药物来控制心动过速,通常需要起搏器。窦性心动过缓或窦性停搏可导致快速性心律失常。心房起搏可防止发生这种心律失常。

慢性快速综合征患者具有全身性栓塞的高风险,可以考虑抗凝治疗。

(赵志强译)

本文的内容摘自《Bennett心律失常:临床解读和治疗使用指南》(由天津科技翻译出版有限公司出版)。 Medical Pulse已获得出版社的授权。有关更多信息,请阅读原始书籍。

病态窦房结综合征是晕厥,阵发性眩晕和心悸的常见原因。这种情况是由窦房结或窦传导受损引起的,这可能导致窦性心动过缓,窦阻滞或窦性停搏。让我们总结病态窦房结综合征的心电图特征,临床表现,诊断和治疗。

Medical Pulse已获得出版社的授权,禁止转载。

概述

病态窦房结综合征,也称为窦房结病或窦房结功能障碍,是由于自主窦房结(启动电脉冲的能力)或窦房结产生的电脉冲到周围的心房。肌肉传导受损引起的,可导致窦性心动过缓,窦阻滞或窦性停搏。

一些患者可能有心房颤动,心房扑动或房性心动过速,或“心脏心动过缓 - 心动过速综合征”(称为“慢速”综合征)。然而,房室折返性心动过速不是慢速 - 快速综合征的一部分。

尽管年龄相同,病态窦房结综合征可在任何年龄发生。最常见的原因是由于窦房结引起的特发性纤维化。心肌病,心肌炎,心脏手术,抗心律失常药物和锂中毒也可引起这种疾病,家族遗传很少见。

心电图功能

病态窦房结综合征可表现为以下一种或多种情况,发作通常是间歇性的,患者的心电图大多是正常的窦性心律。

窦性心动过缓:是最常见的心电图(图16.1)。

图16.1窦性心动过缓,心率33次/分

窦性阻滞:由于窦房结脉冲不能被心房激发,表现出正常的P波损失(图16.2和图16.3)。

图16.2窦性阻滞与临界逃逸节律相结合

图16.3临界搏动导致长期心室静止后的窦性停搏

鼻窦阻滞:如果窦房结脉冲不能通过窦房结和周围的心房肌肉交界处,则可发生窦阻滞。像房室传导阻滞一样,窦阻滞可分为一,二,三。学位。然而,表面心电图只能识别二度窦阻滞,而三度或完全窦阻滞不能区分窦阻滞。第二次窦阻滞期间的间歇性心房激活可能导致P-P间期是窦性心动周期的整数倍(通常是两倍)(图16.4)。

图16.4二度窦阻滞中两次卒中引起的P波和QRS波脱落

节拍和逃避节奏:发生窦性心动过缓或窦性停搏时。下一级心脏起搏器会发出逃避和/或逃避节奏(图16.2和图16.5)。缓慢的临界节律表明窦房结功能障碍。

图16.5窦性停止后的连接逃逸节律

心房异位搏动:这些心律很常见,心房异位搏动常导致长时间停顿,这是心房异位搏动对窦房结自主抑制的结果(图16.6)。

图16.6窦房结自主神经活动的心房异位搏动抑制

慢 - 快综合症:患有窦房结综合征的患者通常有心房颤动,心房扑动或房性心动过速(图16.7)。然而,房室交界处的再入性心动过速不是病态窦房结综合征的一部分。心动过速常常抑制自主神经窦房结,因此在心动过速停止后经常发生窦性心动过缓或窦性停搏。相反,心动过速通常继发于伴有心动过缓的心动过缓(图16.8和图16.9),因此心动过速和心动过缓常常交替出现。

图16.1心房颤动终止后的窦性停搏

图16.8心房颤动终止后窦性停搏,窦性心律后复发心房颤动

图16.9心动过缓 - 心动过速综合征,基于继发性房性心动过速的窦性心动过缓

房室传导阻滞:房室传导阻滞常与病态窦房结综合征共存。患有房颤的病态窦房结综合征患者在没有应用房室传导阻滞时也会出现心律缓慢,这表明房室结功能受损。

临床表现

窦性阻滞可能导致晕厥或近似晕厥而没有适当的逃避节律,这取决于窦性停搏的持续时间。心动过速通常会产生心悸,随后的窦房结抑制也会在心悸终止时引起晕厥或近似晕厥。

一些患者在一天内有几种相关症状,但其他症状不太常见。全身性栓塞在慢性快速综合征患者中更为常见。

窦房结功能受损可能导致患者的心率在运动过程中不能正常增加,导致运动适应性下降。时不变函数意味着在最大运动量下心率不能达到100次/分。

诊断

患有窦性心动过缓或缓慢的临界节律的患者如果有晕厥,近似晕厥或心悸,应该怀疑患病窦综合征,较长的窦阻滞或鼻窦阻滞可以确诊。

有时ECG标准可以提供诊断信息,但通常需要动态心电图来帮助诊断。如果症状不常见,请考虑使用植入式ECG记录仪。

应该注意的是,窦性心动过缓和睡眠期间的短暂停顿是正常的,并不是诊断病态窦房结综合征的证据。此外,白天健康年轻人2秒内窦性阻滞是高迷走神经张力的表现。

正常人的动态心电图通常记录睡眠期间的心动过缓和运动期间的心动过速。有时这些正常表现被误认为是慢速快速综合症。

治疗

建议植入心房或双腔起搏器以控制患者症状。抗心律失常药物可能经常加重窦房结功能障碍。如果需要药物来控制心动过速,通常需要起搏器。窦性心动过缓或窦性停搏可导致快速性心律失常。心房起搏可防止发生这种心律失常。

慢性快速综合征患者具有全身性栓塞的高风险,可以考虑抗凝治疗。

(赵志强译)

本文的内容摘自《Bennett心律失常:临床解读和治疗使用指南》(由天津科技翻译出版有限公司出版)。 Medical Pulse已获得出版社的授权。有关更多信息,请阅读原始书籍。

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